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太多治疗急功近利一味退热

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太多治疗急功近利一味退热

●在安全的前提下,发热顶多算是“短痛”;因发热处置不当带来如银屑病之类的复杂疾病则是心理、身体双重的“长痛”。合理处置“短痛”可以预防“长痛”、治疗“长痛”。而太多治疗急功近利一味退热。

●发热时,人体郁闭的阳气被激发,同时会激发更多的阳气加入战斗,是难治病的“欲解时”。这个时候只要没有生命危险,最好的治疗就是帮助人体的阳气“一鼓作气,攻克顽结”。

如何对待发热?

若问中医,回答多是解表散热、攻里泄热、甘温除热、滋阴降热等;若问西医,多是消炎、退热。无论中西医,大都把发热当做“病”来对待,一见发热就想要抑制之、消除之,几成思维定势。那么,这样对待发热是否正确呢?

首先我们需要思考,人为什么会发热?进而可以尝试,在安全的前提下不去退热会怎样?改变对症治疗的思维惯性,思考从“以人为本、长治久安”出发,“放任”身体热一段时间是对长远的健康更好还是不好呢?

笔者试着给出一些临床事实和理论探讨,希望给患者及临床医生一些借鉴。

因发热加速病愈者多

案例一

宋某,男,36岁,银屑病病史16年。

患者诊治之初,笔者通过其病程缓慢、病变局限、皮损肥厚判断为阴证。给予适当治疗后,精神渐好,出汗渐匀,头部、小腿部皮损消失,只剩面部难以攻克。常诉面部皮损僵硬不适,整体辨证为热郁阳明,处以大剂白虎汤为主收效不显;尝谓凭药力难于散结,如果可以通过调整正气,有诱因激发发热则会帮助治疗。

2013年9月30日复诊:患者诉3天连续发烧,体温38℃,因知笔者关于发热的理论,故未用消炎、退热药物,3天后自行热退,自觉与之前相比,明显精力充沛,出汗变得容易而均匀,吃饭时胫前也可以出汗。最让患者欣喜的是,烧退后面部僵硬感消失,自觉柔软灵活了,之后的治疗也由于这次发热而变得顺利很多。

案例二

何某,男,26岁,银屑病病史7年。

患者高中时得了支原体肺炎,高烧不退,咳嗽严重,后来去医院诊治,经过一个多星期的打针、输液,终于“好了”,可真正的烦恼却来了。身上开始出现红色的小斑点,后来越长越大,慢慢表皮上附着了银白色的皮屑,确诊为银屑病。

7年来四处就医,皮疹顽固难愈,几乎丧失治愈的信心。求治于笔者后,其精神、出汗、皮损都在好转,只有小腿几处顽痰死结变化甚微。

2013年11月19日复诊:患者诉出现发热,扁桃体化脓,均未用药,后发烧自行消退,扁桃体自愈,皮损也大为改观。之后患者用以下文字回顾了这次发烧的经历:

张大夫曾说要是有发烧和感冒的情况,只要不危及生命就不用管,让它烧下去,自己慢慢退掉……

现在真的开始发烧了,下午就感觉不舒服,晚上体温38.3℃。我没喝任何退烧药,一直喝水、喝水,就这样熬过了第一晚。

第二天早上体温39.2℃,身上特别难受,腰疼,腿疼,仍坚持在被子里躺着,出了一身一身的汗,晕晕乎乎的,被子里都是潮潮的。

第三天还在39℃左右……

第四天体温终于缓缓降了下来,精神也好多了,可是扁桃体又开始疼了;心想,糟糕,不会是扁桃体发炎了吧。

果不其然,第五天扁桃体化脓了,但是没有发烧。多喝水、多喝水,谨记张大夫的话,没有吃药。

就这样折腾了一个星期,烧退了,嗓子不疼了,我发现身上许多地方小的癣没有了,稍大一点的也退下去了,依稀能看见些红色的印记。那时候心里真的太高兴了。

以上只是众多案例中的两例。

治疗前应先审视发热

笔者在临床中遇到发热,并不急着去退热,而是首先判断能否接受发热对身体造成的危害程度,接着评估发热对患者机体产生的长远影响,最后才决定是退热或是助热。

按中医分析,病机属阴者,发热多可以帮助疾病由阴转阳,这时候笔者多会力陈利害,让患者明白在保证安全的情况下“享受”发热的好处。因为,经过发热而缩短治疗进程的例子太多了。

与藉由“发热”进入治疗快车道患者不同的是,有越来越多的患者和医者由于不懂“发热”对人体的好处,盲目地打击发热、掩盖发热,从而让身体变坏、小病变大病。

如患者安某,男,21岁,2013年9月26日初诊;有银屑病病史一个半月。

诊断完后,笔者问其最近有无发烧情况。患者诉今年农历七月初二发烧,至39℃,医生处以安乃近退热。大约10天后,身上开始起疹,医院诊断为银屑病。

这样的例子太多了。

善待短痛预防长痛

笔者认为,在安全的前提下,发热顶多算是“短痛”,与此相对,因发热处置不当带来如银屑病之类的复杂疾病便是心理、身体双重的“长痛”。

“短痛”处置合理可以预防“长痛”、治疗“长痛”。而太多治疗急功近利,只会“对症治疗”的医生看不到这一点。

发热是阳气与外邪相争的结果。初感外邪,能烧起来,整体阳气振奋就能把邪气赶走,迅速治愈疾病。久病之后能烧起来说明阳气的功能在恢复,疾病有速愈之机。

小病不怕烧,只要安全,烧就是在治病;对于顽固难治的病,怕的是烧不起来,而不是发烧。

在经历了很多银屑病患者偶然“发热”而获得很好临床效果后;在发现有很多患者由于外感病发烧被误治而得银屑病后,笔者越来越坚信正视“发热”的益处是重要的,希望更多的医生和患者能认识到这一点。

意识到这一点,就不会盲目用抗生素或者寒凉中药去退热,而是尊重身体的“自卫反击”,更重要的是,可以在关键时刻助人体正气一臂之力。

无为而治是不妄为

笔者将当今多数银屑病患者的核心病机归为表闭热郁,无论皮损是“冰”——寒湿积聚;还是“胶”——湿热胶着。患者常常感觉身体整个暖不起来,或者是上面易上火而下焦寒湿重。

这一类病人,有的是天生体质偏寒,有的则是多年用药以及生活习惯不良损伤了阳气。但他们有一个共同的特点,就是不容易发烧,甚至连低烧的时候都很少。

对于表闭热郁的银屑病患者来说,或阳气不足或阳气不用,都存在阳气郁而难伸的情况。发热时,人体郁闭的阳气被激发,同时会激发更多的阳气加入战斗,是难治病的“欲解时”。这个时候只要没有生命危险,最好的治疗就是帮助人体的阳气“一鼓作气,攻克顽结”。

作为医者,如果没有十足的把握采取最恰当的治疗帮助患者时,不如做好粮草接应,观敌瞭阵。这个时候,无为而治也许就是最好的治疗。

“无为”并不是不作为,而是不妄为,静观人体的自愈进程,伺机而动——这是属于“道”层面的治疗,非只懂“术”、只知方症对应的医者可比。

有了这样的思维认识,才能在保证患者安全的情况下,从容不迫地对待发热、“坐享其成”,让很多难治性银屑病患者的治疗以发热为拐点出现阶段性转折。

如果医生治病只是为病人消除了症状而不考虑病人的整体,甚至以牺牲长远的健康作为代价,消除症状,其实质是在害人。医学要寻求真正的治愈,必须要以人为本、整体兼顾,实现人体的长治久安。

希波克拉底曾经说过:“自然是疾病的医生。自然能自己发现治疗途径和方法。”老子更是有“无为而治”的高见。在笔者看来,一位高明的大夫并不应时时想着如何“干预”人体,而应该学会更多地向人体的自愈能力学习,顺应自然之道,无为而治。

而“发热”作为人体自愈过程的外在反映,是应该抑制、应该掩盖,还是应该顺应、帮助?这个问题应该不难回答。

总体战略上应该顺应,而战术上则需要三因制宜。笔者认为,可以“享受”者应该有十之七八;至于发热的痛苦,应是“短痛”。明白此理,我们便可以“痛并快乐着”,享受发热了。

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